5 Therapietrends, die man 2025 im Auge behalten sollte: Die Zukunft von Diagnose, Traumabehandlung, Psychedelika und mehr

Ahh, 2025. Ein neues Jahr! Eine Chance, den Rost abzuschütteln, die Tristesse des Dezembers hinter uns zu lassen (wir können uns ein paar Dinge vorstellen, die wir lieber vergessen würden!) und mutig in die Zukunft zu starten. Aber was erwartet uns? Wenn es um deine Praxis und die Zukunft des Fachgebiets geht, ist das Letzte, was du brauchst, noch mehr Unsicherheit. Nun, es ist vielleicht nicht gerade Wahrsagerei, aber wir haben das Nächstbeste gemacht: Wir haben uns mit fünf Therapie-Superstars zusammengesetzt, darunter Steve Hayes, Ruth Lanius und Nadine Burke Harris – jeder von ihnen mit einem Ohr am Puls seiner jeweiligen Branche – und haben Insider-Infos zu den aktuellen klinischen Entwicklungen bekommen, die du im kommenden Jahr nicht verpassen solltest.

Nadine Burke Harris über die Wiederbelebung der traumainformierten Betreuung

Werden wir dem Drang widerstehen, wieder zum Alltag überzugehen?

Die ehemalige Gesundheitsministerin von Kalifornien, Nadine Burke Harris, meint, dass 2025 viel mehr über Traumata geredet werden wird, vor allem über Kindheitstraumata.

Als Kinderärztin und Gründerin einer öffentlichen Gesundheitsklinikhat Burke Harris fast zwei Jahrzehnte damit verbracht, negative Kindheitserfahrungen(AdverseChildhood Experiences, ACEs) und die toxische Stressreaktionzu untersuchen, die sich auf die anhaltende Aktivierung der biologischen Stressreaktion bezieht, die die Struktur und Funktion des Gehirns, das Hormonsystem, das Immunsystem und sogar die Art und Weise, wie DNA gelesen und transkribiert wird, stört. Im Laufe der Jahre haben sie und ihr Team mehr als 40.000 Gesundheitsdienstleister darin geschult, wie man ACEs erkennt und mit evidenzbasierter, traumainformierter Pflege darauf reagiert.

Sie hofft, dass sich 2025 mehr Leute effektiv gegen ACEs einsetzen werden. Das heißt, dass mehr Hausärzte in der Lage sein werden, eine frühzeitige Erkennung durchzuführen – und mehr Therapeuten hinzuziehen können, um bei der Behandlung zu helfen. „Therapeuten schaffen die Zeit und den Raum, um herauszufinden, welcheACEsein Patient erlebt hat, wie sich diese auf seine psychische und verhaltensbezogene Gesundheit auswirken und was dagegen unternommen werden kann.“ Das wirft die Frage auf: Was ist die effektivste Maßnahme, um die durch ACEs verursachten biologischen Störungen zu behandeln? Ist es ein neues Medikament? Oder vielleicht ein auffälliges Wearable?

Eigentlich gar nichts davon. Burke Harris meint, dass die gute alte Kinder-Eltern-Psychotherapie eine super Intervention ist und deshalb gerade ein Comeback erlebt. „Die Forschung zeigt, dass sie nicht nur die Ergebnisse für kleine Kinder in Sachen Stress, Angst und Bindung verbessert, sondern auch die genetischen Marker für Stressreaktivität“, erklärt sie.

„2010 war ich nach dem Erdbeben als Teil einer Hilfsmission in Haiti“, erzählt sie. „Einige Gebäude standen noch und sahen von außen sicher aus, aber sie waren erdbebensicher. Wenn wir später nicht mit noch größeren Problemen konfrontiert werden wollen, müssen wir jetzt was für die Behandlung von Kindheitstraumata tun. Ich sehe viel mehr Kommunikation zwischen Hausärzten und Psychologen“, sagt sie, „und das ist ein guter Anfang.“

Ingmar Gorman über das Psychedelics-Rückmatch

Werden MDMA und Psilocybin nach ein paar Rückschlägen endlich ihren Platz finden?

Eine ganze Weile lang sah es so aus, als könnte 2024 das Jahr der Psychedelika werden – bis es dann doch nicht so kam. Letzten Sommer hielten viele Medien (auch dieses Magazin) den Atem an, als das Biopharma-Unternehmen Lykos mit der FDA verhandelte, und warteten gespannt darauf, dass die MDMA-unterstützte Therapie als legale Behandlungsmethode für PTBS anerkannt wird. In Erwartung guter Nachrichten strömten Ärzte zu Schulungenfür psychedelisch unterstützte Therapien, und Patienten hatten große Hoffnungen auf eine neue Behandlungsmöglichkeit. Dann, im August, kam die ernüchternde Nachricht: Die FDA lehnte den Antrag ab.

Also, nicht komplett unmöglich. Laut der Antwort der FDA muss noch mehr über die Sicherheit und Wirksamkeit geforscht werden. Und im Jahr 2025, so spekuliert der Psychologe Ingmar Gorman, wird Lykos herausfinden, wie diese Mängel behoben werden können, und sich für eine weitere – hoffentlich erfolgreichere – Runde von FDA-Beratungen neu aufstellen. Gorman, der als Mitbegründer des Psychedelika-Ausbildungsunternehmens Fluence Anbieter von psychologischen Gesundheitsdienstleistungen in psychedelischen Behandlungsmethoden schult, merkt an, dass ein entscheidender Faktor für die Erstellung überzeugenderer Daten darin bestehen wird, zu bestimmen, welche Rolle Therapeuten in der MDMA-unterstützten Psychotherapie spielen könnten.

Moment mal, die FDA kümmert sich umTherapien? Ja, genau.

„Ich finde das echt spannend“, sagt Gorman. „Die FDA mischt sich in eine Debatte ein, die in der Psychotherapie schon seit 40 Jahren läuft, nur dass sie nicht mit Begriffen wie evidenzbasierte Praxis oder empirisch gestützte Behandlung arbeitet. Sie orientiert sich eher am aktuellen Behandlungsstandard.“ Wird die Forschung zur psychedelisch unterstützten Therapie auf der Verwendung von etwas basieren, das MDMA zu ergänzen scheint, beispielsweise einem nicht-direktiven Ansatz, oder wird eine Behandlung wie die verlängerte Exposition zum Einsatz kommen? „Das ist eine große Frage“, sagt Gorman. „Und ich denke, dass Lykos im Jahr 2025 ein Protokoll haben wird, das festlegt, wie die Studie aussehen wird.“

Aber es gibt eine überraschende Wendung: Das erste große Psychedelikum, das die FDA-Zulassung bekommt, könnte vielleicht doch nicht MDMA sein, sondern Psilocybin. Ein paar Pharmafirmen, vor allem Compass Pathways und Cybin, die beide Psilocybin bei Depressionen erforschen, werden wahrscheinlich bald die Ergebnisse ihrer eigenen Phase-III-Studien zur FDA-Zulassung einreichen. Man sollte die Augen offen halten, meint Gorman.

In der Zwischenzeit ist es verlockend, die FDA als nervigen Stolperstein auf dem Weg zur Zulassung von etwas zu sehen, das viele Studienteilnehmer, verdeckte Kunden und mehr als nur ein paar Therapeuten als lebensverändernde Erfahrung empfunden haben. Gorman sagt aber, dass man nicht vergessen sollte, dass all diese Vorsicht und Protokolle im Interesse der öffentlichen Sicherheit sind.

„Es gibt Firmen, die sagen, dass die psychedelisch unterstützte Therapie einen Synergieeffekt zwischen Psychotherapie und Medikament hat“, erklärt er. „Dann gibt es andere Firmen, die keine Psychotherapie oder psychologische Unterstützung anbieten, obwohl vielleicht Therapeuten im Studienraum dabei sind. Mein schlimmster Albtraum ist, dass ein Psychedelikum mit einem Minimum an „Überwachung“ zugelassen wird und die Menschen außerhalb des Labors dann keinen Nutzen daraus ziehen – oder sogar Schaden nehmen, weil sie nicht genügend Unterstützung erhalten. Das wird durch Forschung geklärt werden, aber meiner Meinung nach ist das ziemlich riskant.“

Ruth Lanius über die Aussicht auf Stabilisierung

Wie gehen wir mit einem der schwierigsten Aspekte der Traumabehandlung um?

Laut der Traumaexpertin Ruth Lanius, die am London Health Sciences Centre Research Institute arbeitet und seit fast 30 Jahren Traumata erforscht, ist der Schlüssel zu einer guten Traumabehandlung, den Leuten zu helfen, einen Zustand zu erreichen, in dem sie die Behandlung aufnehmen können – sie nennt das „Erdung und Stabilisierung”. Sie meint, dass die Dynamik rund um verschiedene Stabilisierungsmaßnahmen bis 2025 weiter zunehmen wird. „Wir sind an einem unglaublich spannenden Punkt in unserem Fachgebiet“, sagt sie. „Ich sehe mehr Schulungen zum Thema Stabilisierung und Erdung, bevor man sich mit den tiefsten Schmerzen des Traumas befasst, als je zuvor. Das ist das Aufregendste, was ich in meiner gesamten Karriere erlebt habe.“

Lanius sagt, dass eine der gängigsten Methoden, um einen Klienten zu stabilisieren, darin besteht, ihm zu helfen, „festen Boden unter den Füßen zu finden“. Die meisten Therapeuten wissen, dass es wichtig ist, Klienten dabei zu helfen, sich zu „erden“, konzentrieren sich aber nicht genug darauf. Trauma-Überlebende sind von Natur aus ängstlich und widerstehen der Erdung, da sie Distanzierung als Überlebensmechanismus nutzen. „Aber wenn man von seinen Gefühlen und seinem Körper abgekoppelt ist,kannman Gefahrennichtwahrnehmen“, erklärt sie. „Wir helfen Klienten zu verstehen, dass Erdung ihnen hilft, sich sicher zu fühlen, dass es der einzige Weg ist, um in der Welt wirklich sicher zu sein.“

Lanius ist besonders begeistert von der Verwendung von Videos zur Stabilisierung und Erdung von Interventionen. „In unseren Studien haben wir festgestellt, dass die Leute sich ihre Videos immer wieder angesehen haben“, sagt sie. „Das macht Sinn: Wenn man stark dissoziativ ist, erinnert man sich oft nicht daran, was in der Sitzung passiert ist. Wir haben von einigen Klienten Feedback bekommen, dass sie sich ihre Videos um zwei Uhr morgens noch einmal angesehen haben!“

Dann gibt's noch Neurofeedback, eine andere Methode, die zur Stabilisierung eingesetzt werden kann. „Neurofeedback bringt uns zurück zu dem, was ein Trauma wirklich ist“, sagt Lanius. „Ein Trauma hat das Gehirn, das den Körper steuert, verändert, sodass die Betroffenen mit dem Gefühl einer unausweichlichen Bedrohung leben.“ Neurofeedback zielt aber direkt auf diese Anpassungen des Gehirns ab, fügt Lanius hinzu, beruhigt das Gehirn und führt es in Sicherheit – ein Gefühl, das die meisten traumatisierten Gehirne noch nie erlebt haben. „Wenn man ein Trauma erlebt, verliert man jegliche Kontrolle“, sagt Lanius. „Aber wenn man die Aktivität seines Gehirns Sekunde für Sekunde verändert, beginnt man, das Gefühl zu bekommen, wieder die Kontrolle zu haben.“

Diese Stabilisierungstechniken machen nicht nur die Therapie für die Klienten einfacher, sagt Lanius. Sie machen sie auch für die Therapeuten leichter. „Das sind komplexe Menschen“, sagt Lanius über die Klienten. „Viele verletzen sich selbst, nehmen Drogen oder sind schwer depressiv, suizidgefährdet oder dissoziativ. Es ist eine Gruppe, die uns hilflos und hoffnungslos fühlen lassen kann.“ Aber Stabilisierungs- und Erdungstechniken, fügt sie hinzu, reduzierenalldiese Symptome – und steigern die Selbstmitgefühl, das sie als entscheidenden Teil der Verringerung von Scham und Selbsthass bezeichnet, die so oft mit Traumata einhergehen.

Könnten Stabilisierung und Erdung der fehlende Impuls sein, den die Traumatherapie bisher vermisst hat? Lanius glaubt das. „Man spürt die allgemeine Begeisterung dafür“, sagt sie. „Die Leute haben tiefgreifende Erfahrungen gemacht, die diese Behandlungsmethoden vorantreiben. Es gibt Interesse und es gibt Hoffnung.“

Steve Hayes über das Hinterfragen von allem, was dir über Diagnosen erzählt wurde

Das DSM abschaffen, den Menschen individuell behandeln und warum wir Therapeuten an Coaches verlieren

Wenn es um das DSM geht, nimmt Steve Hayes kein Blatt vor den Mund: „Wenn ich sage, dass ich es abschaffen will, stimmen mir 90 Prozent der Ärzte zu“, sagt er. „Anzeichen, Symptome und Syndrome sind total veraltet.“

Als klinischer Psychologe, emeritierter Professor für Psychologie an der Universität von Nevada undMitentwickler der Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) könnte man meinen, Hayes hätte alle Hände voll zu tun. Aber auch mit 76 Jahren bleibt er einer einzigen Mission verpflichtet: „Ich habe 40 Jahre damit verbracht, den menschlichen Geist zu ergründen“, sagt er, „um für möglichst viele Menschen das Beste zu erreichen.“

Im Mittelpunkt von Hayes' Hackathon stand das Bestreben,das vielgeschmähte DSMabzuschaffen und ein neues, kundenorientiertes, ganzheitliches Modell einzuführen, das Kunden nicht mehr nur auf wandelnde, sprechende Symptomgebilde reduziert. Ein solches Modell sei längst überfällig, sagt Hayes. Aber hey, fügt er hinzu, 2025 sei ein ebenso gutes Jahr wie jedes andere, um es auf den Weg zu bringen.

„Wir sollten uns stattdessen auf bio-psycho-soziale Veränderungsprozesse konzentrieren“, sagt Hayes über sein ideales Diagnosemodell. „Ob es um gesunde Bindung, emotionale Akzeptanz, die Fähigkeit, gesunde Beziehungen aufzubauen, oder die therapeutische Allianz geht – all das sind Veränderungsprozesse.“

Wie sieht das in der Therapie aus? Ganz einfach, meint Hayes. „Wir müssen unsere Klienten fragen, was in ihrem Leben eigentlich los ist. Wir helfen ihnen dabei, offener und bewusster zu werden und sich aktiv für ein sinnvolles Leben einzusetzen, das sie auch auf ihre Beziehungen und die Pflege ihres Körpers ausweiten. Dann müssen diese Prozesse darauf ausgerichtet werden, wo sie den größten Nutzen bringen.“

Hayes setzt sich für diese prozessorientierte Vision ein, indem er den Körper mehr in den Mittelpunkt der Behandlung stellt. Er sagt zum Beispiel, dass zwischen 15 und 25 Prozent der Erwachsenen Ohrgeräusche haben und ein Viertel bis die Hälfte davon sich deswegen ziemlich gestört fühlt. Viele sagen, dass das das Schlimmste in ihrem Leben ist. Aber das sind Infos, die sie selten mit einem Therapeuten teilen, und Ärzte fragen auch nicht danach, weil sie denken, dass es nichts mit der Therapie zu tun hat. „Abernatürlichhat esdas“, sagt Hayes. „Und die Forschung zeigt, dass wir genau die gleichen Methoden, die jemandem mit Angstzuständen oder Drogenmissbrauch helfen, auch auf das Klingeln in den Ohren, die Schmerzen in den Füßen oder die Einschränkungen wegen einer Verletzung oder Krebs anwenden können.“

Ist da gerade ein großer Wandel in der Diagnostik im Gange? Hayes meint schon. Immer mehr Therapeuten und Klienten fangen an, über den Tellerrand der Diagnostik hinauszuschauen – oder steigen ganz aus. „Deshalb wollen so viele Therapeuten Coaches werden“, sagt er. „Sie wollen die Leute nicht in kleine Schubladen stecken.“ Ein Therapeut ist vielleicht kein Schmerzexperte, sagt Hayes, aber erkanndem Klienten helfen, seine Aufmerksamkeit von den Schmerzen wegzulenken. Bei der Erstaufnahme kann er Fragen zum Schlaf, zur Ernährung oder zu sportlichen Aktivitäten stellen. Und die Klienten? „Siewollenwährend der Sitzungen aufstehen und sich körperlich betätigen. Wir sehen bereits eine Entwicklung hin zu einem ganzheitlichen Ansatz. Das ist eine natürliche Erweiterung unserer Arbeit.“

Steve Duke über die Hoffnung für Teletherapie-Apps

Was kommt als Nächstes, wenn die Spannungen wegen Bezahlung, Unterstützung und Mission so richtig hochkochen?

Es gibt dieses gängige Klischee über Teletherapie-Apps: Sie sind moralisch fragwürdige Giganten, die von zwielichtigen Typen in Anzügen und schlauen Tech-Freunden aus dem Silicon Valley geleitet werden, die frischgebackene Therapeuten ausnutzen und ihnen nur einen Hungerlohn zahlen, wodurch die Kunst und Seele der Therapie auf Nullen und Einsen reduziert wird.

Steve Duke bestreitet nicht, dass es Probleme bei der Geschäftsführung einiger Teletherapie-Unternehmen gibt. Ja, in vielen Fällen sind die Beschwerden der Therapeuten über Bezahlung, Arbeitsbelastung und Unternehmensethik berechtigt. Aber die Wahrheit, sagt er, ist nicht so schwarz-weiß – und im Jahr 2025 könnten Therapeuten und diese Organisationen endlich eine gemeinsame Basis finden.

„Alle Bücher in meinem Regal drehen sich um psychische Gesundheit“, erzählt mir Duke. „Ich finde das echtspannend.“ Das ist nicht überraschend für jemanden, der durch eine Therapie verändert wurde, nachdem bei ihm im Alter von 11 Jahren eine Zwangsstörung diagnostiziert wurde. Jahre später, nachdem er im Bereich Gesundheitstechnologie gearbeitet hatte, beschloss Duke, sein Wissen in dem Beruf einzusetzen, der sein Leben als kleiner Junge verändert hatte. Heute leitet erThe Hemingway Report, eine Online-Publikation, die die geschäftlichen Entwicklungen in der Welt der psychischen Gesundheit verfolgt, einschließlich solcher, die Therapie-Apps betreffen, und schreibt fürdiese Publikation.

Duke meint, dass Therapeuten, die diese Apps nutzen, sich in der Vergangenheit oft machtlos gefühlt haben. „Seit einiger Zeit brodelt es unter der Oberfläche.“ Aber er ist auch gespannt und hofft, dass sich diese Situation bald klärt. „Ich glaube, diese Plattformen fangen an zu verstehen, wie wichtig Therapeuten für ihr Geschäft sind“, sagt er. „Sie haben den Widerstand von Teilen der Therapiegemeinschaft gespürt, und die vorausschauenderen unter ihnen fangen an, ihr Verhalten zu ändern, sei es durch bessere Vergütung oder durch Tools für Anbieter, wie Terminplanungs- oder Notizfunktionen, die ihnen die Arbeit erleichtern – was auch für die Kunden gut ist.“

Aber Duke meint, dass manche Teletherapie-Plattformen noch einen Schritt weiter gehen und Services anbieten, die er witzig als „Therapiepraxis aus der Box“ nennt – damit Therapeuten ihr eigenes Geschäft starten, die Art von Therapie machen können,die siewollen, und die Klienten behandeln können,die sieamliebstenunterstützen. „Firmen, die diese Art der Stärkung von Therapeuten fördern, wachsen schnell“, sagt Duke. „Das ist ein echt interessanter Trend.“

Werden andere Firmen weiterhin Ärzte ausnutzen, die einfach nur über die Runden kommen wollen? Klar, meint Duke. „Ich sehe definitiv, dass es einigen dieser Firmen an guter klinischer Beratung mangelt. Und wir sollten sie dafür zur Verantwortung ziehen. Aber wir sollten nicht alle Therapieunternehmen über einen Kamm scheren. Wir sollten sie anhand ihrer Handlungen und Ergebnisse beurteilen, ob sie das Richtige für Ärzte und Patienten tun.“

Duke denkt, dass es auch im kommenden Jahr Spannungen zwischen Therapeuten und Plattformen geben wird, aber er hofft, dass wir auch mehr positive Geschichten hören werden. „Ich sehe, dass viele Organisationen verschiedene Wege gehen, um ihre Therapeuten zu unterstützen, und viele dieser Therapeuten sind zufrieden. Das gibt mir Hoffnung“, sagt er. „Sie stellen die Kliniker in den Vordergrund: Sie sind Mitbegründer und Teil der Führungsteams. Therapeuten sprechen offen darüber, was nicht funktioniert, und viele dieser Unternehmen hören zu. Das müssen sie auch. Solange die Menschen miteinander reden, bin ich zuversichtlich, dass sich die Lage verbessern wird.“